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| 沈昌理 |
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| ?。℅ettyimages供圖，圖文無關） |
保持正常性生活頻率，反而更有利于精子質量的維持，也更容易懷孕
名醫大講堂
主講
嘉賓
中山大學孫逸仙紀念醫院生殖中心男科副教授沈昌理
文/廣州日報記者黃蓉芳、任珊珊 通訊員王海芳
高齡夫妻備戰二孩，男性的生育力取決于什么因素？高齡夫妻在懷孕前，男性要做哪些檢查？在提高精子質量上，男性要做什么準備？禁欲真的能夠提高懷孕幾率嗎？
在5月29日廣州日報與中山大學孫逸仙紀念醫院合辦的名醫大講堂上，該院生殖中心男科副教授沈昌理指出，30~35歲的男性所生育的后代最優秀。在生育前，男性務必做好基本檢查。同時，要注意禁欲時間與懷孕率的關系。禁欲時間太長，反而不利于懷孕。一般情況下，正常男性每周兩次性生活增加懷孕率。
生育時機
30~35歲男性
所育后代最優秀
男性的最佳生育年齡是什么階段？沈昌理認為，女性的最佳生育年齡在23～30歲之間，男性為25～35歲，女性生育最好不超過30歲，男性不超過35歲。男女生育的優化年齡組合應是前者比后者大7歲左右為宜。
沈昌理介紹，法國遺傳學家摩里士的研究成果表明，年齡在30~35歲的男人所生育的后代是最優秀的。“因為男性睪酮在30歲時處于穩定高峰期，精子質量優秀，然后能持續5年的高質量，隨后逐漸下降。”
不過，隨著我國二孩政策的放開，備戰二孩夫妻年齡大多在35~50歲之間，男性更是集中在35~56歲之間，無論男女，都已不是最佳生育年齡。
因而，在高齡夫婦生育二孩的門診中，自然懷孕率低、流產率高、宮外孕發生率高這三大問題比較突出。其中有很大一部分原因，是夫妻雙方沒有做好充足的準備。對于高齡男性而言，能否生育的關鍵是精子質量的準備。
原因分析
四大原因致男性生育困難
沈昌理認為，要保證精子的質量，必須先了解精子的生長特點。他介紹，男子的心臟每跳動一次睪丸會產生約1000個精子，一分鐘72000個精子，1天可產生1億多個，1個月產生30億個精子。
但是，男性的精子生長周期為72天，波動性比較大，睪丸是人體內對外界最敏感的部位，易受很多因素影響。
沈昌理分析說，高齡夫妻自然懷孕率或試管嬰兒成功率較低，跟男性相關的常見原因主要有以下幾個方面：
一是年齡增大，精子質量下降，出現精子少、弱或畸形精子癥。
二是存在與生育相關的潛在病變或慢性病。比如，患有精索靜脈曲張。再比如，因患有乙肝而長期服用抗病毒藥物；患有腸道炎癥，服用藥物磺胺；因患有高血壓而服用鈣通道藥物；因患有癌癥，使用化療藥物等。
三是長期的不良生活習慣，比如使用可卡因、酗酒、吸煙、喜歡洗桑拿浴、泡溫泉等。
四是因工作壓力等原因引起的性功能障礙。
精子與禁欲
房事頻率正常 精子質量更好
沈昌理指出，很多男性對禁欲與精子質量的關系存有誤解。很多人認為，長期不過性生活，可以保持足夠數量的精子，甚至以為禁欲時間越長，精子質量越好。因此，他們常常到了女方的排卵期，才過性生活，他們以為這樣能提高懷孕的幾率。
但實事恰恰相反，如果禁欲時間超過7天，男性的精子質量反而會逐步下降。
沈昌理介紹，以色列的不孕癥研究團隊Levitas根據WHO的標準及分析方法，對6008例男性9489精液樣本進行了嚴格的評估，結果分為兩組：
在正常人組，禁欲3～7天，精子的活力、形態、數目都最佳。而禁欲時間>10天以后，精子質量就大為降低；在少精癥組，禁欲一天后的精液質量最好，禁欲時間>4天后，精液質量明顯下降。
浙江省計生所對6414例供精者進行調查，結果也顯示：禁欲3～7天，精子質量、精子密度隨著禁欲時間的延長而增加，但精子活力百分率則隨禁欲時間的延長而下降；禁欲3～5天的精液合格率明顯高于禁欲6～7天。由此看出，供精者捐精的最佳禁欲時間為3~5天。“因此，正常男性每周兩次性生活，會增加懷孕幾率。”
而在另一項針對接受排卵藥誘導排卵與人工受孕治療的不孕不育夫婦的研究中，發現禁欲天數越長，懷孕率愈低。禁欲3天，懷孕率為14%；禁欲4～10天， 懷孕率為10%；禁欲超過10天，懷孕率僅為3%。
“因此，3～4天同房一次，精子質量最好，更容易增加受孕的機會。”沈昌理說，根據美國的生殖男科資料：保持性生活頻率2～3日一次，80%以上會在1年內懷孕，90%在2年內懷孕。“因此，保持正常的性生活頻率，反而更有利于精子質量的維持，也更容易懷孕。”
專家提醒
高齡男性生二孩 務必做次基本檢查
沈昌理指出，高齡男性生育二孩前，務必做一次基本檢查，主要包括：
1.精子分析檢查，主要檢查精子的濃度、活力、形態、精子頂體功能。通常情況下，精子分析檢查前需禁欲3～7天。
2.B超檢查，包括精索靜脈、睪丸及附睪有無精索靜脈曲張，睪丸大小，附睪結腫塊等影響精子質量的病變。
3.內分泌檢查，主要包括性激素在內的6項等。
4.性生活史及既往避孕措施。
沈昌理說，臨床上有不少患者患有無精癥。有的男性，屬于先天性畸形，比如輸精管缺如、精囊缺如、射精管先天性梗阻；也可能是因為患有苗勒氏管囊腫、炎癥病變、特異性或非特異性炎癥、腫瘤引起；也可能是因為外傷、醫源性損傷引起。
那無精子癥的患者能生育嗎？沈昌理說，只要找回“迷失的精子”，還是有做爸爸的機會的。在廣州，包括中山大學孫逸仙紀念醫院在內的不少三甲醫院都可以做睪丸微創穿刺活檢/取精術。
專家支招
輕中度精子質量下降 可試行自然懷孕
沈昌理指出，高齡夫妻要生育二孩，夫妻雙方都應進行生育功能的評估，正確面對自己的生理變化，并與生殖科醫生溝通選擇生育方案。
他認為，如果高齡男性有輕度/中度精子質量下降，但女方正常，可根據病因治療1～2療程，試行自然懷孕；如果男性是重度精子質量下降、雙方都高齡，或雙方高齡、同時均有生育障礙，都建議接受輔助人工生育。
同時，沈昌理還提醒，要保證精子的質量，一定要注意避免讓睪丸處于高溫環境，比如，不要穿太緊的牛仔褲，不要洗桑拿、泡溫泉。同時，要遠離乙醇、可卡因、吸煙。此外，多吃綠色食品，少吃快速成長的家禽。